Заявление
о назначении и способе доставки ежемесячной денежной
компенсации стоимости оплаты жилья и коммунальных услуг

От _____________________________________________________________
                                                                                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)
Паспорт______№____________выдан_______(когда)________________(кем)
Адрес ___________________________________________________________
                                                                                                      (полный адрес места жительства)
Контактный телефон ______________________________________________
Прошу назначить мне ежемесячную денежную компенсацию стоимости оплаты жилья и коммунальных услуг, предусмотренную Законом Тверской области  от 22.02.2005 № 12-ЗО.
Категория льготника_______________________________________________
                                                                                                  (наименование категории)
и производить выплату через _______________________________________.
                                                    (наименование и номер лицевого счета финансовой организации или номер почтового отделения)
Обо всех изменениях, влияющих на ежемесячную денежную компенсацию стоимости оплаты жилья и коммунальных услуг, обязуюсь сообщить в течение одного месяца в территориальный отдел социальной защиты населения, назначающий ежемесячную денежную компенсацию.

«____»______________200__г.                                  ___________________
                                                                                                                                                                                                (подпись)